L'obésité morbide représente un problème de santé publique majeur. Sa prise en charge chirurgicale doit être intégrée dans un processus multidimensionnel et coordonné. Une démarche qualité est d?autant plus indispensable que le processus est complexe. La chirurgie de l'obésité ou chirurgie bariatrique est pratiquée au centre hospitalier de Vitry le François depuis 1997. Mise en place de façon empirique, la prise en charge des patients a été continuellement adaptée à la réglementation, aux données de la science, aux besoins des patients et des intervenants. Elle comprend une évaluation multidisciplinaire des patients en pré et en post-opératoire. Sous l'impulsion de l'accréditation (passage des experts visiteurs en septembre 2003), un programme d'amélioration de la qualité y a été adjoint. La démarche a permis une conceptualisation du programme (les étapes successives du processus sont intégrées dans trois segments chronologiques), une meilleure coordination et compréhension du rôle des divers acteurs impliqués dans la prise en charge, des actions correctrices ciblées et rapides (modifications de certains protocoles, achat de matériel spécifique, actions au niveau de l'administration et actions sur le personnel). L'application de la démarche qualité au programme de chirurgie bariatrique a formalisé une prise en charge existante et a permis une évaluation et une amélioration continues des pratiques.