La prise en charge médicamenteuse du patient est le processus de soins transversal par excellence dans les établissements de santé. Il correspond à un système complexe, à risque spécifique, encore mal ou insuffisamment maîtrisé aujourd’hui. Son périmètre de réalisation est large, associant les quatre sous-systèmes ou phases classiques ciblant le patient : prescription, dispensation, administration et suivi, mais aussi les processus de support comme la logistique pharmaceutique, les ressources humaines et matérielles, le management de la qualité et le système d’information. Face à ces étapes, le positionnement respectif des acteurs de soins, médecin, pharmacien, préparateur, infirmier, ainsi que le patient, est en cours d’évolution, en partie lié à l’implémentation de l’informatisation, parfois révélatrice de problèmes organisationnels. En termes de pilotage, la vision actuelle de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient est multiple, associant une approche nationale fortement réglementaire, avec différents textes parfois redondants ou sans cohérence entre eux, et des déclinaisons locales majoritairement issues d’initiatives des professionnels de terrain ou des agences régionales de santé. L’objectif de cet article est de décrire et de présenter des propositions de fonctionnement impliquant le pharmacien dans un management performant de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient.