Pour répondre aux démarches de gestion des risques a priori, recommandées par les tutelles et la Haute Autorité de santé, le centre hospitalier régional universitaire de Brest s'est engagé en 2010, avec la méthodologie Cartorisk; et un accompagnement de la Société hospitalière d'assurances mutuelles (Sham) dans l'élaboration de sa cartographie des risques. Parmi les quarante processus de l'établissement, l'un des premiers à avoir fait l'objet d'une analyse de risques a priori est celui de la chirurgie et plus précisément de la "prise en charge du patient programmé". L'implication des professionnels de terrain dans l'identification des risques, de leur cotation par criticité (fréquence et gravité), de l'évaluation des moyens de maîtrise des risques et surtout des actions d'amélioration à mettre en œuvre pour diminuer les risques, est une des conditions essentielles pour que la cartographie des risques élaborée ne reste pas passive. Les auteurs apportent dans cet article l'approche des trois maillons nécessaires pour l'élaboration d'une cartographie des risques active : Sham, avec la méthodologie Cartorisk®, une direction engagée et des acteurs de terrain motivés.