Economic analysis of surgical outcome monitoring using control charts: the SHEWHART cluster randomised trial.
Skinner S1,2, Pascal L1,2, Polazzi S1,2, Chollet F2, Lifante JC1,3, Duclos A1,2,4 ; SHEWHART Trial Group.
1- Recherche sur la performance des soins (RESHAPE) – Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) U1290 – Université Claude Bernard Lyon 1 – Lyon – France
2- Service des données de santé – Hospices Civils de Lyon – Lyon – France
3- Service de chirurgie endocrinienne – Hospices Civils de Lyon – Lyon – France
4- Center for Surgery and Public Health – Brigham and Women’s Hospital – Harvard Medical School – Boston – Massachusetts – États-Unis
BMJ Qual Saf 2023:bmjqs-2022-015390. Doi : 10.1136/bmjqs-2022-015390.
Importance. Les complications chirurgicales représentent une part considérable des frais d’hospitalisation. Par conséquent, les interventions qui améliorent les résultats chirurgicaux pourraient réduire les coûts associés aux soins de santé. Objectif. Évaluer les effets de la mise en œuvre d’un suivi des résultats chirurgicaux à l’aide de graphiques de contrôle (control charts) afin de réduire la durée d’hospitalisation à 30 jours après l’opération et les frais d’hospitalisation remboursés par l’assureur. Modèle. Essai randomisé en cluster réalisé au niveau national (cohorte SHEWHART) utilisant la méthode de différence des différences. Contexte. 40 départements chirurgicaux distribués à travers la France. Participants. 155 362 patients âgés de plus de 18 ans, opérés pour le traitement d’une hernie inguinale, cholécystectomie, appendicectomie, chirurgie bariatrique, chirurgie colorectale, chirurgie hépatique et pancréatique et chirurgie œsophagienne et gastrique ont été inclus dans l’étude. Intervention. Après la période de référence (2014-2015), les hôpitaux ont été répartis de façon aléatoire dans le groupe d’intervention ou de contrôle. En 2017-2018, les 20 hôpitaux affectés au groupe d’intervention ont bénéficié trimestriellement de graphiques de contrôle afin de suivre leurs résultats chirurgicaux (décès en milieu hospitalier, séjour en soins intensifs, ré-opération et complications graves). Sur chaque site, des binômes, composés d’un chirurgien et d’un assesseur (chirurgien, anesthésiste ou infirmier) ont été formés pour mener des réunions d’équipes autour des graphiques de contrôle, afficher les résultats dans les blocs opératoires, tenir des carnets de bords et concevoir des plans d’amélioration. Principaux résultats. Durée d’hospitalisation à 30 jours après l’opération, y compris les séjours index et les réadmissions en soins intensifs liés à la survenue d’événements indésirables graves, et frais d’hospitalisation remboursés par l’assureur. Résultats. Après l’intervention, le risque relatif (RRR) de la durée d’hospitalisation à 30 jours après l’opération a réduit de 0,97 (IC95 [0,95- 0,98] ; p<0,001), ce qui correspond à une réduction de 3,3% (IC95 [2,1-4,6]) pour les hôpitaux du groupe d’intervention comparativement aux hôpitaux du groupe de contrôle. Les frais hospitaliers remboursés par l’assureur ont significativement diminué, avec un rapport de coûts ajusté de 0,99 (IC95 [0,98-1,00] ; p=0,01), correspondant à une réduction de 1,3% (IC95 [0,0-2,6]). Après l’intervention, 8 910 journées d’hospitalisation (IC95 [5 611-12 634]) et 2 615 524 € (IC95 [32 366-5 405 528]) ont été économisés dans les hôpitaux du groupe d’intervention. Conclusion. L’utilisation de graphiques de contrôles avec un retour aux équipes chirurgicales était associée à une réduction significative de la durée d’hospitalisation à 30 jours après l’opération, et aux frais d’hospitalisation remboursés par l’assureur.
Importance. Surgical complications represent a considerable proportion of hospital expenses. Therefore, interventions that improve surgical outcomes could reduce healthcare costs. Objective. Evaluate the effects of implementing surgical outcome monitoring using control charts to reduce hospital bed-days within 30 days following surgery, and hospital costs reimbursed for this care by the insurer. Design. National, parallel, cluster-randomised SHEWHART trial using a difference-in-difference approach. Setting. 40 surgical departments from distinct hospitals across France. Participants. 155 362 patients over the age of 18 years, who underwent hernia repair, cholecystectomy, appendectomy, bariatric, colorectal, hepatopancreatic or oesophageal and gastric surgery were included in analyses. Intervention. After the baseline assessment period (2014–2015), hospitals were randomly allocated to the intervention or control groups. In 2017–2018, the 20 hospitals assigned to the intervention were provided quarterly with control charts for monitoring their surgical outcomes (inpatient death, intensive care stay, reoperation and severe complications). At each site, pairs, consisting of one surgeon and a collaborator (surgeon, anaesthesiologist or nurse), were trained to conduct control chart team meetings, display posters in operating rooms, maintain logbooks and design improvement plans. Main outcomes. Number of hospital bed-days per patient within 30 days following surgery, including the index stay and any acute care readmissions related to the occurrence of major adverse events, and hospital costs reimbursed for this care per patient by the insurer. Results. Postintervention, hospital bed-days per patient within 30 days following surgery decreased at an adjusted ratio of rate ratio (RRR) of 0.97 (95% CI 0.95 to 0.98; p<0.001), corresponding to a 3.3% reduction (95% CI 2.1% to 4.6%) for intervention hospitals versus control hospitals. Hospital costs reimbursed for this care per patient by the insurer significantly decreased at an adjusted ratio of cost ratio (RCR) of 0.99 (95% CI 0.98 to 1.00; p=0.01), corresponding to a 1.3% decrease (95% CI 0.0% to 2.6%). The consumption of a total of 8910 hospital bed-days (95% CI 5611 to 12,634 bed-days) and €2,615,524 (95% CI €32,366 to €5,405,528) was avoided in the intervention hospitals postintervention. Conclusions. Using control charts paired with indicator feedback to surgical teams was associated with significant reductions in hospital bed-days within 30 days following surgery, and hospital costs reimbursed for this care by the insurer.
Van Innis AL. Le suivi des complications chirurgicales à travers les graphiques de contrôle : un moyen simple pour améliorer la sécurité des patients ? Risques & Qualité 2023;(20)4;244-245.