Leaving the hospital on time: hospital bed utilization and reasons for discharge delay in the Netherlands.
Van den Ende E1, Schouten B2, Pladet L1, Merten H2, van Galen L1, Marinova M3, Schinkel M1,4, Boerman AW1,5, Nannan Panday R1, Rustemeijer C6, Dulaimy M7, Bell D3, Nanayakkara PW1.
1- Section General Internal Medicine – Unit Acute Medicine – Department of Internal Medicine – Amsterdam Public Health Research Institute – Amsterdam University Medical Center (UMC) – Amsterdam – The Netherlands
2- Department of Public and Occupational Health – Amsterdam Public Health Research Institute – Amsterdam UMC – Amsterdam – The Netherlands
3- Imperial College London – Chelsea and Westminster Hospital – NHS Foundation Trust – London – United Kingdom
4- Center for Experimental and Molecular Medicine (CEMM) – Amsterdam UMC – Academic Medical Center – Amsterdam – The Netherlands
5- Department of Clinical Chemistry – Amsterdam UMC – Amsterdam – The Netherlands
6- Department of Internal Medicine – Amstelland Hospital – Amstelveen – The Netherlands
7- Department of Internal Medicine – Zaans Medical Center – Zaandam – The Netherlands
Int J Qual Health Care. 2023;35(2):mzad022. Doi : 10.1093/intqhc/mzad022.
L’occupation inappropriée des lits en raison d’une sortie tardive de l’hôpital affecte le bien-être physique et psychologique du patient et perturbe le flux de patients. Le système de santé néerlandais est actuellement confronté à une pression constante, en particulier avec la pandémie de Covid-19, justifiant l’optimisation de la gestion des lits hospitaliers. L’objectif de cette étude était de quantifier le nombre de séjours inappropriés à l’hôpital et d’identifier les raisons sous-jacentes aux retards de sortie. Le Day of Care Survey (DoCS) est un outil validé qui est utilisé pour obtenir des informations sur l’occupation appropriée et inappropriée des lits à l’hôpital. Entre février 2019 et janvier 2021, le DoCS a été utilisé cinq fois dans trois hôpitaux de la région d’Amsterdam, aux Pays Bas. Tous les dossiers de patients hospitalisés ont été analysés à l’aide de critères normalisés pour déterminer leur besoin de soins hospitaliers au moment de l’enquête. Au total, 782 dossiers ont été analysés. De ces patients, 94 (12%) sont sortis le jour même de l’hôpital. De tous les autres patients, 145 (21%, allant de 14% à 35%) n’avaient pas d’indication clinique pour être hospitalisés. Pour 74% (107/145) des patients, la raison du retard de sortie était liée à des problèmes externes à l’hôpital ; le plus souvent un manque de place dans un établissement de longue durée (26%, 37/145). La raison principale des retards liés à des problèmes internes à l’hôpital était l’attente d’une décision ou d’une visite du médecin traitant (14%, 20/145). Les patients qui ne répondaient pas aux critères d’hospitalisation étaient, dans la plupart des cas, plus âgés (médiane 75, écart interquartile [EI] 65-84 ans, et 67, EI 55-75 ans respectivement ; p<0,001) et ont passé plus de jours à l’hôpital (7, EI 5-14 jours, et 3, EI 1-8 jours respectivement ; p<0,001). Au moment de l’enquête, environ un patient sur cinq occupait un lit à l’hôpital sans indication clinique. La plupart des retards étaient associés à des problèmes externes à l’hôpital. Des programmes d’amélioration en collaboration avec les différentes parties prenantes et axés sur le transfert de l’hôpital vers des soins communautaires doivent être développés davantage et permettront d’apporter des gains substantiels. Le DoCS est un outil qui peut être utilisé pour surveiller de façon périodique les changements et les améliorations du flux de patients.
Inappropriate bed occupancy due to delayed hospital discharge affects both physical and psychological well-being in patients and can disrupt patient flow. The Dutch healthcare system is facing ongoing pressure, especially during the current coronavirus disease pandemic, intensifying the need for optimal use of hospital beds. The aim of this study was to quantify inappropriate patient stays and describe the underlying reasons for the delays in discharge. The Day of Care Survey (DoCS) is a validated tool used to gain information about appropriate and inappropriate bed occupancy in hospitals. Between February 2019 and January 2021, the DoCS was performed five times in three different hospitals within the region of Amsterdam, the Netherlands. All inpatients were screened, using standardized criteria, for their need for in-hospital care at the time of survey and reasons for discharge delay. A total of 782 inpatients were surveyed. Of these patients, 94 (12%) were planned for definite discharge that day. Of all other patients, 145 (21%, ranging from 14% to 35%) were without the need for acute in-hospital care. In 74% (107/145) of patients, the reason for discharge delay was due to issues outside the hospital; most frequently due to a shortage of available places in care homes (26%, 37/145). The most frequent reason for discharge delay inside the hospital was patients awaiting a decision or review by the treating physician (14%, 20/145). Patients who did not meet the criteria for hospital stay were, in general, older [median 75, interquartile range (IQR) 65-84 years, and 67, IQR 55-75 years, respectively, P<0.001] and had spent more days in hospital (7, IQR 5-14 days, and 3, IQR 1-8 days respectively, P<0.001). Approximately one in five admitted patients occupying hospital beds did not meet the criteria for acute in-hospital stay or care at the time of the survey. Most delays were related to issues outside the immediate control of the hospital. Improvement programmes working with stakeholders focusing on the transfer from hospital to outside areas of care need to be further developed and may offer potential for the greatest gain. The DoCS can be a tool to periodically monitor changes and improvements in patient flow.
Van Innis AL. Pays Bas : quelles sont les raisons principales des retards à la sortie de l’hôpital ? Risques & Qualité 2022;(20)3;177-178.