Soins critiques | EIGS aux urgences | Flash sécurité patient | IQSS : 6 nouvelles analyses | Guide PROMs | Synthèse médicale

Événements indésirables graves associés aux soins liés aux soins critiques

En 2019, l’enquête nationale sur les événements indésirables graves associés aux soins (EIGS) dans les établissements de santé (Eneis 3) a montré que des EIGS continuaient de survenir dans les services de soins critiques et que leur densité d’incidence n’y diminuait pas depuis 2009, contrairement aux autres secteurs. Suite à ces constats, la HAS s’est engagée à réaliser des retours d’expérience sur ce sujet à partir des déclarations d’EIGS qu’elle reçoit, dans le cadre de la feuille de route Améliorer la sécurité des patients et des résidents4 2023-2025 (axe 4).

Une analyse des 7 347 EIGS déclarés par les professionnels de santé de mars 2017 à décembre 2022 a permis d’identifier 293 EIGS survenus en lien avec les soins critiques (cf. le retour d’expérience national du bilan annuel des EIGS 20225). Dans 40% des cas (117/293), les EIGS étaient liés à des pratiques spécifiques des soins critiques, notamment la gestion des cathéters, des voies aériennes et de certains dispositifs médicaux (moniteur multiparamétrique, ventilateur, assistance circulatoire, etc.). Les principales causes d’EIGS identifiées étaient un défaut de prise en charge, une complication d’un geste, un défaut de surveillance, une erreur médicamenteuse, un retard de prise en charge ou un défaut de matériel.

Quatre flashs sécurité patient ont ainsi été publiés par la HAS pour alerter les professionnels de santé et les équipes de soin sur la survenue d’EIGS qui auraient pu être évités par le respect des bonnes pratiques :

• cathéter veineux central et embolie gazeuse : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3468279/fr/flash-securite-patient-catheter-veineux-central-et-embolie-gazeuse-il-suffit-d-une-bulle-et-tout-bascule
• patient trachéotomisé en service de soins critiques : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3500291/fr/flash-securite-patient-patient-tracheotomise-en-service-de-soins-critiques-tracheo-quand-la-vie-ne-tient-qu-a-un-tuyau
• transport intrahospitalier des patients de soins critiques : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3502633/fr/flash-securite-patient-transport-intrahospitalier-des-patients-de-soins-critiques-le-transport-lui-aussi-est-critique
• surveillance des patients de soins critiques : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3511526/fr/flash-securite-patient-surveillance-des-patients-en-service-de-soins-critiques-une-veille-sans-faille-pour-qu-aucun-patient-ne-defaille

Pour consulter nos autres flashs sécurité patient : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3240311/fr/flash-securite-patient

Notes :

Analyser les évènements indésirables graves associés aux soins en lien avec les services des urgences pour limiter leur survenue ou atténuer leurs conséquences

La HAS publie pour la première fois un rapport d’analyse de 195 événements indésirables graves associés aux soins (EIGS) en lien avec les services des urgences, déclarés à la HAS entre le 1er janvier 2022 et le 31 mars 2023 dans le cadre du dispositif national.

Depuis plusieurs années, le fonctionnement des services des urgences fait l’objet de tensions en France. Celles-ci sont liées, entre autres, à des difficultés en ressources humaines, à l’augmentation continue du nombre de passages aux urgences, parfois pour des situations ne le justifiant pas, et à des afflux périodiques importants de patients, surtout en période hivernale lors d’épidémies virales.

Les tensions rencontrées par les services des urgences peuvent avoir un impact sur la qualité et la sécurité des soins. De ce fait, plusieurs travaux missionnés par le ministère de la Santé et de la Prévention et le Sénat se sont attachés, ces dernières années, à essayer de proposer des solutions pour améliorer la prise en charge des patients. La HAS a souhaité apporter son concours à ce travail en exploitant la base de données EIGS.

L’analyse des EIGS reçus à la HAS a permis d’identifier leurs causes et les conséquences qui en découlent, d’en tirer des enseignements et de proposer des solutions aux établissements de santé et aux professionnels afin de réduire leur survenue ou d’en atténuer les conséquences

Enseignements issus de l’analyse des causes immédiates et des causes profondes

Les causes immédiates de l’EIGS sont indiquées dans 159 déclarations sur 195 (82%). Les trois causes immédiates les plus déclarées sont les erreurs liées aux soins ou à l’organisation des soins (51/159), puis les erreurs en lien avec la clinique et le diagnostic (43/159) et les actions du patient contre lui-même (suicides, tentatives de suicide, sorties à l’insu du service) (27/159). Selon les déclarants, les principales catégories de causes profondes des EIGS en lien avec les services des urgences sont celles concernant les facteurs liés aux patients (159/195), à l’environnement de travail (144/195), aux tâches à accomplir (141/195), puis à l’équipe (134/195).

Des risques connus de longue date mais qui continuent de causer des EIGS…

En avant-propos, il faut souligner que le nombre d’EIGS en lien avec les services des urgences est sous-déclaré par les professionnels de santé, tout comme l’ensemble des EIGS, bien que la déclaration soit obligatoire. De ce fait, ces données ne présentent pas de valeur épidémiologique ou statistique généralisable à l’ensemble de la population ou à des soins pour caractériser des risques sur un secteur d’activité.

Huit préconisations, sans hiérarchie, mettent en exergue les causes profondes identifiées au cours de l’analyse de ces déclarations. Ainsi, elles ne reprennent pas toutes les recommandations en lien avec les services des urgences existantes et toujours d’actualité. Elles s’adressent aux professionnels de santé, aux structures de soins, aux régulateurs de l’offre de soins et au législateur.

Aucun risque spécifique aux urgences inconnu jusqu’alors n’est à souligner. Mais l’analyse réalisée par la HAS permet de constater que les mêmes dysfonctionnements perdurent, malgré les recommandations et qu’il faut donc encore continuer à travailler sur ces risques pour améliorer la sécurité des patients dans les services des urgences.

Sur la base de ce que les professionnels et les structures de soins ont déclaré, la HAS rappelle qu’il est essentiel de :

1. poursuivre la fluidification du parcours de soins des patients avant, pendant et après leur prise en charge par les services des urgences ;
2. assurer la sécurité des patients lors d’hébergements inadaptés ;
3. mieux former les professionnels aux spécificités des services des urgences (compétences techniques), aux compétences non techniques ainsi qu’au travail en équipe ;
4. renforcer le partage des informations nécessaires à la bonne prise en charge du patient tout au long de son parcours ;
5. sensibiliser davantage les professionnels aux risques d’erreurs diagnostiques (diagnostic retardé, erroné ou manqué) et mettre en place des outils d’aide au diagnostic pour les situations les plus à risque ;
6. accentuer la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse et l’utilisation des dispositifs médicaux ;
7. mieux prévenir les actions du patient contre lui-même (tentatives de suicide, suicides, sorties à l’insu du service…) ;
8. renforcer l’implication de la gouvernance et des chefs de service dans le fonctionnement et l’organisation des services des urgences.

Téléchargez le rapport : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-05/spa_302_rapport_analyse_eigs_urgences_vd.pdf

La HAS harmonise les modèles de synthèses médicales

Face à la multiplicité des synthèses médicales déployées sur le terrain, tant en termes de contenu attendu que de format, la HAS a été saisie pour harmoniser les synthèses médicales, en vue de favoriser leur numérisation. La HAS a publié le référentiel en mars dernier. Il permet de définir un modèle de synthèse médicale polyvalent, utilisable dans différents contextes d'usage y compris en milieu hospitalier. En effet, ce modèle est notamment adapté à la transmission d'informations nécessaires aux services des urgences, lors de la prise en charge non programmée d'un résident en Ehpad ou d'un patient porteur d'une maladie rare.

Ce travail d’harmonisation est un prérequis indispensable à l’actualisation par l’agence du numérique en santé (ANS) du volet de synthèse médicale interopérable.

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3453327/fr/harmonisation-des-syntheses-medicales-en-vue-de-leur-numerisation

La HAS publie un guide PROMs

En mars la HAS a publié un guide dédié à l’utilisation des PROMs pour améliorer la prise en charge des personnes en situation d’obésité, qui vient compléter l’ensemble des travaux HAS concernant cette pathologie.

Guide accessible à : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3501799/fr/aide-a-l-utilisation-des-proms-en-pratique-clinique-courante#toc_1_1_2

Pour consulter l’ensemble des travaux de la HAS relatifs à l’obésité : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3322208/en/obesite

Flash sécurité patient : une production appréciée des professionnels

La HAS a publié les résultats de l’enquête de perception menée auprès des professionnels sur les flashs sécurité patient. Les principaux enseignements mettent en évidence un intérêt des professionnels qui apprécient le format et le contenu et reconnaissent un impact sur l’amélioration des pratiques. L’analyse avance également des pistes d’amélioration pour étendre le périmètre de diffusion au secteur médico-social, à la ville et aux organismes de formation en santé.

Retrouvez les résultats sur le site internet de la HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3507927/fr/flashs-securite-patient-qu-en-pensent-les-professionnels

Six nouvelles analyses issues des indicateurs de qualité et sécurité des soins

Afin d’améliorer la qualité et la sécurité des soins et, in fine, le service rendu aux patients, la HAS a publié, depuis le 7 mars, 6 nouvelles analyses issues des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS) concernant :

• les résultats nationaux 2023 e-satis (médecine, chirurgie, obstétrique : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-03/iqss_2023_synthese_nationale_esatis48hmco_2023.pdf ; ambulatoire : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-03/iqqs_2023_synthese_nationale_esatismcoca_2023.pdf et soins médicaux et de réadaptation (SMR) : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3299900/fr/resultats-des-iqss-mesure-de-la-satisfaction-et-de-l-experience-des-patients-hospitalises-en-soins-medicaux-et-de-readaptation-e-satis-smr) ;
• les IQSS ciblant les réhospitalisations en ambulatoire : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-03/iqss_2023_rapport_resultats_complets_reh3ca_racines_2023.pdf ;
• les pratiques en psychiatrie en centre médico-psychologique (CMP) : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-04/iqss_rapport_analyse_sma_2023.pdf ;
• l’antibiothérapie de 7 jours ou moins pour les infections respiratoires basses : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-04/iqss_2023_rapport_resultats_detailles_atbir_mco_2023.pdf