Introduction. Central venous catheters are increasingly inserted using point-of-care ultrasound (POCUS) guidance. Following insertion, it is still common to request a confirmatory chest radiograph for subclavian and internal jugular lines, at least outside of the operating theater. This scoping review addresses: (i) the justification for routine post-insertion radiographs, (ii) whether it would better to use post-insertion POCUS instead, and (iii) the perceived barriers to change. Methods. We searched the electronic databases, Ovid MEDLINE (1946-) and Ovid EMBASE (1974-), using the MESH terms (“Echography” OR “Ultrasonography” OR “Ultrasound”) AND “Central Venous Catheter” up until February 2023. We also searched clinical practice guidelines, and targeted literature, including cited and citing articles. We included adults (≥18 years) and English and French language publications. We included randomized control trials, prospective and retrospective cohort studies, systematic reviews, and surveys. Results. Four thousand seventy-one articles were screened, 117 full-text articles accessed, and 41 retained. Thirteen examined cardiac/vascular methods; 5 examined isolated contrast-enhanced ultrasonography; 7 examined isolated rapid atrial swirl sign; and 13 examined combined/integrated methods. In addition, three systematic reviews/meta-analyses and one survey addressed barriers to POCUS adoption. Discussion. We believe that the literature supports retiring the routine post-central line chest radiograph. This is not only because POCUS has made line insertion safer, but because POCUS performs at least as well, and is associated with less radiation, lower cost, time savings, and greater accuracy. There has been less written about perceived barriers to change, but the literature shows that these concerns- which include upfront costs, time-to-train, medicolegal concerns and habit- can be challenged and hence overcome.
Commentaire du Dr Marius Laurent (PAQS)
- L’insertion de cathéters centraux via les veines sous-clavières ou jugulaires internes se pratique de plus en plus souvent avec l’aide d’une imagerie par ultrasons au chevet du patient (POCUS ou point of care ultrasonography). Ceci n’empêche pas qu’une radiographie de thorax soit systématiquement réalisée pour s’assurer de la bonne position du cathéter et de l’absence de complication (pneumothorax le plus souvent). Les auteurs se basent sur une revue de la littérature pour affirmer que les ultrasons sont aussi efficaces que la radiographie pour détecter un pneumothorax (surtout si, comme souvent, la radio est réalisée au lit), et prennent considérablement moins de temps. Si le protocole de mise en place est systématiquement suivi (repérage correct de la veine, visualisation du guide puis du cathéter en bonne place, injection de sérum physiologique « aéré » ou non, et examen ultrasonique du thorax), le POCUS diagnostique les complications (rares : 0,5% de pneumothorax, 2% de cathéter mal positionné dont un quart nécessite un ajustement aux yeux de l’opérateur) avec une sensibilité au moins équivalente à celle de la radiologie, en peu de minutes, sans irradiation et pour un coût moindre. Les auteurs sont conscients des obstacles « médico-légaux » et psychologiques, mais soutiennent que la sacro-sainte radiographie post-insertion d’un cathéter central tient plus du rituel que du geste rationnel.
Brindley PG, Deschamps J, Milovanovic L, Buchanan BM. Are routine chest radiographs still indicated after central line insertion? A scoping review. Journal of the Intensive Care Society. 2024;25(2):190-207. Doi : 10.1177/17511437241227739.