Importance. Central venous catheters (CVCs) are commonly used but are associated with complications. Quantifying complication rates is essential for guiding CVC utilization decisions. Objective. To summarize current rates of CVC-associated complications. Data sources. MEDLINE, Embase, CINAHL, and CENTRAL databases were searched for observational studies and randomized clinical trials published between 2015 to 2023. Study selection. This study included English-language observational studies and randomized clinical trials of adult patients that reported complication rates of short-term centrally inserted CVCs and data for 1 or more outcomes of interest. Studies that evaluated long-term intravascular devices, focused on dialysis catheters not typically used for medication administration, or studied catheters placed by radiologists were excluded. Data extraction and synthesis. Two reviewers independently extracted data and assessed risk of bias. Bayesian random-effects meta-analysis was applied to summarize event rates. Rates of placement complications (events/1 000 catheters with 95% credible interval [CrI]) and use complications (events/1 000 catheter-days with 95% CrI) were estimated. Main outcomes and measures. Ten prespecified complications associated with CVC placement (placement failure, arterial puncture, arterial cannulation, pneumothorax, bleeding events requiring action, nerve injury, arteriovenous fistula, cardiac tamponade, arrhythmia, and delay of ≥1 hour in vasopressor administration) and 5 prespecified complications associated with CVC use (malfunction, infection, deep vein thrombosis [DVT], thrombophlebitis, and venous stenosis) were assessed. The composite of 4 serious complications (arterial cannulation, pneumothorax, infection, or DVT) after CVC exposure for 3 days was also assessed. Results. Of 11 722 screened studies, 130 were included in the analyses. Seven of 15 prespecified complications were meta-analyzed. Placement failure occurred at 20.4 (95% CrI, 10.9-34.4) events per 1 000 catheters placed. Other rates of CVC placement complications (per 1 000 catheters) were arterial canulation (2.8; 95% CrI, 0.1-10), arterial puncture (16.2; 95% CrI, 11.5-22), and pneumothorax (4.4; 95% CrI, 2.7-6.5). Rates of CVC use complications (per 1 000 catheter-days) were malfunction (5.5; 95% CrI, 0.6-38), infection (4.8; 95% CrI, 3.4-6.6), and DVT (2.7; 95% CrI, 1.0-6.2). It was estimated that 30.2 (95% CrI, 21.8-43.0) in 1 000 patients with a CVC for 3 days would develop 1 or more serious complication (arterial cannulation, pneumothorax, infection, or DVT). Use of ultrasonography was associated with lower rates of arterial puncture (risk ratio [RR], 0.20; 95% CrI, 0.09-0.44; 13.5 events vs 68.8 events/1 000 catheters) and pneumothorax (RR, 0.25; 95% CrI, 0.08-0.80; 2.4 events vs 9.9 events/1 000 catheters). Conclusions and relevance. Approximately 3% of CVC placements were associated with major complications. Use of ultrasonography guidance may reduce specific risks including arterial puncture and pneumothorax.
Commentaire du Dr Marius Laurent (PAQS)
- Cette revue porte sur l’état actuel des dangers liés à l’insertion et à l’utilisation de cathéters veineux centraux : les articles sélectionnés ont ainsi été publiés entre 2015 et 2023. Les cathéters posés pour le long terme (tunnellisation) ont été exclus de même que les cathéters de dialyse ou ceux mis en place sous contrôle radiologique. Une méta-analyse des données est réalisée chaque fois que leur qualité le permet. 130 études sont retenues dont 47% sont issues d’essais randomisés (où la probabilité d’un recours à une aide par ultrason est environ deux fois plus élevée). 214 000 insertions sont analysées. L’échec de mise en place est de 2% des cathétérisations. Les complications « graves » (ponction ou insertion artérielle, pneumothorax, infection - CLABSI, thrombose de la veine cathétérisée) surviennent dans 3% des cas, tous sites confondus. Le risque de pneumothorax est quatre fois plus élevé pour la voie sous-clavière que pour la voie jugulaire interne. Les risques infectieux sont les mêmes pour tous les sites d’insertion, y compris pour la voie fémorale malgré sa mauvaise réputation historique. L’insertion guidée par ultrasons réduit de 5 à 6 fois le risque de pneumothorax ou de ponction artérielle pour les voies sous-clavières et jugulaires internes. Les populations de patients varient d’une étude à l’autre (soins intensifs, patients oncologiques…) de même que le niveau de formation des médecins qui insèrent ces cathéters (qui est rarement signalé). Les risques, faibles par ailleurs, peuvent être réduits par l’aide des ultrasons. Ils doivent être pesés face à la possibilité d’utiliser des veines périphériques même pour y perfuser des drogues vasoactives pour des durées courtes.
Teja B, Bosch NA, Diep C, et al. Complication rates of central venous catheters: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2024;184(5):474-82. Doi : 10.1001/jamainternmed.2023.8232.